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スタッフレポート

スタッフによるレポートを掲載しています。

「垂直性歯根破折と歯周炎の鑑別診断に必要な知識」について、勉強会で発表して

◆垂直性歯根破折…歯根根尖側長軸方向への破折を特徴とする。

 原因…根管拡大・根管充填・ポスト形成時におけるオーバートリートメント・ブリッジ支台歯

   として不適切な選択をした場合など

        臨床症状…打診痛、歯の動揺、咬合痛、瘻孔の形成、限局的な深いポケット形成など

        エックス線写真上では…歯根膜腔の拡大、歯根根尖部もしくは歯根側方部での骨吸収像。

                                (ほとんどが失活歯や根管処置歯であるが、生活歯でも歯根破折は認められる。)

         ↓

歯根破折を診断する場合、複数の症状から総合的に判断する事が多く、確定的な診断を下すことは困難。

        歯周炎と歯根破折を間違えないためには、プロービングが重要な診査となる。

 

        歯周炎においては、プラークが蓄積しやすい隣接面や臼歯部を中心に緩慢な速度で歯周ポケットが形成

        されるのに対して、歯根破折した部位では破折線に沿った形で限局的な歯周ポケットが形成される。

        これにあわせて、臨床症状、エックス線写真像から総合的に診断する事が重要。

        歯根破折の初期段階は、症状に乏しく確定診断が難しい事もありえますが、SRP後3週間経過しても

        症状の改善が見られない場合は、歯周炎以外の原因を考える必要があるといえる。

 

         垂直性歯根破折と診断された症例

          ・60歳男性

          ・主訴→左上5番の歯肉の腫れ

           根尖及び遠心中央部湾曲付近に陰影が認められる。

           抜歯した歯の歯根には、破折線が観察された。

 

        【感想】

       歯根破折は、時々みる症例なので、この内容を参考に診断などに役立てていきたいと思います。

                                                      衛生士 千田 

 

  2013/01/06   ふくだ歯科
タグ:歯根破折

「思春期の痩身傾向」について、勉強会で発表して

 

【過剰なまでの痩身願望】

 

現代の若い女性の多くに痩身願望がみられることが、多数の研究で明らか

になっている。

 

   女子高生を対象とした調査61.6%の女子高生の、

 

    理想の身長…2.5㎝高い

 

→算出すると、BMI18.5未満(痩せ型)

 

    理想の体重…4.6㎏低い

 

普通体型の30%以上が、自分が肥満体型だと感じている。

 

また、痩せ型であるにもかかわらず自分を肥満だと感じている学生

 

が少数ではあるが存在する。

 

 

【口腔に与える影響】

 

  ダイエットは食事の量を減らすことや、回数を減らすことで実施されること

 が多い。

 

→咀嚼の回数が減る

 

◆口腔周囲筋の運動量の減少…

 

◆唾液の分泌の減少    … が起こる

 

◆脳への咀嚼刺激の減少  …

 

  

 

☆顎骨や咀嚼の発育が抑制される

 

     思春期は骨格や筋肉の発達が著しい時期である。咀嚼による適度な運動

   刺激が、顎骨(歯槽骨)や咀嚼に関わる筋肉の発育を促す。このような

   顎骨や咀嚼筋の発育は、全身の姿勢の保持や運動能力にも関係してくる

   重要なものである。

 

 

 

☆唾液分泌減少による口腔疾患の発生・進行

 

咀嚼回数の減少による唾液分泌の減少

 

     ↓

 

・口腔内の自浄性の低下→う蝕・歯肉炎のリスクが高まる

 

・食渣の口腔内停滞→口臭が生じやすくなる

 

 

 

    朝食の欠食は、特に口腔内の環境の悪化を招く可能性がある。朝食を

 

    食べないと唾液の分泌がほとんどなくなるため口腔内で繁殖した口腔

 

 

    細菌がそのまま日中まで口腔内で保たれることになり、歯肉炎の

 

    発生・進行などに関与する可能性が高くなる。

 

 

 

☆脳への咀嚼刺激の減少による食欲不振など

 

咀嚼刺激による脳の活性化の機会を減少させる

 

         = 味覚をはじめとした五感からの刺激が減少することにより、

        そのような刺激を受け止めて食欲へと繋げるシステムが

        うまく働かなくなる。

 

→ 食欲不振

 

五感を使った味わいのある食事が摂れなくなる

 

 

 

☆酸蝕症の発症

 

無理に嘔吐するというダイエット方法

 

        この場合、一度胃まで送られた食べ物を吐くと、食べ物と一緒に

     胃液も出てくる。胃液は酸性のため、頻繁な嘔吐が起こると口腔内

     は長時間酸性に保たれることになり、歯の表面からCaなどが流出

     しやすくなる。特に舌側の歯面はエナメル質が全体的に消失し、

     びらん状態になる。

 

 

【感想・まとめ】

 思春期の痩身傾向は口腔だけでなく全身、将来の妊娠や胎児の発育に重大な

 影響を与えます。これまで痩身傾向と口腔の関係性について考えたことが

 ありませんでしたが、担当の患者さんの中には思春期の方もおられるので、

 今回レポートした知識を活かしていきたいと思います。また、私自身も

 ダイエットしようと食事の量を減らすことがあるので、今後は将来を

 見据えた食生活を送りたいと思いました。

                           衛生士 関口

 

  2012/12/18   ふくだ歯科
タグ:歯と健康

有病者プロファイル:ウイルス性肝炎について勉強会で発表して

どんな疾患?

  ウイルスによる肝臓の炎症性病変。

  肝炎ウイルスが肝臓に侵入し増殖すると、急性肝炎が起きる。

短期間でウイルスが消えれば治癒するが、長期に感染が持続すると慢性肝炎に移行する。

急性期の症状は倦怠感、疲労感、食欲低下、黄疸などで、稀に重篤な劇症肝炎を起こすこともある。

 何が原因?

肝炎ウイルスとして、現在までに8種類(A~G型およびTT型)が知られている。

特にB型肝炎ウイルス(HBV),C型肝炎ウイルス(HCV)の感染が多く、慢性化しやすいとされている。

 どんな検査・治療をするの?

感染性(力)は、ウイルスマーカー(血液中のウイルス由来の抗原やそれに対する抗体、遺伝子)を

調べて判定する。

その他代表的な肝臓の検査項目として、血清トランスアミナーゼ(ASTおよびALT)やγ‐GTPなどがある。

治療には、C型肝炎ではインターフェロン療法を行うが、その他の肝炎では、主に内服薬を用います。

 

ウイルス性肝炎の感染経路と治療

 ウイルスはどうやって感染するの? 

B型およびC型肝炎ウイルスは、血液を介して感染する。そのため、ウイルスを含む血液の輸血、注射器

や注射針の共用、針刺し事故、あるいは、適切に滅菌されていない器具の使用、傷のある手指での患者

の血液への接触などが感染のリスクとなる。また、B型肝炎ウイルスは性交渉でも感染する。

以前は、母子間の感染がみられたが、現在は予防策により減少している。

 どんな薬を服用しているの?

肝庇護薬(肝臓の機能改善薬)としてウルソデオキシコール、グリチルリチン酸、肝臓加水分解製剤などが

ある。また、抗ウイルス薬として、B型肝炎にはラミブジン、C型肝炎にはリバビリンを用いる。

 

 

ウイルス性肝炎患者の口腔

 口腔への影響は? 

最近、C型肝炎患者に扁平苔癬を合併する症例が多いとの報告があり、病因の一つとしてC型肝炎

ウイルスが注目されている。また、肝機能障害が進んだ患者では、血小板や血液凝固因子の不足により、

出血傾向がみられるので注意が必要。

 

ウイルス性肝炎患者と歯科衛生士

 来院時に収集する情報は?

患者の全身状態の他にウイルスマーカーを必ず確認し、ウイルスの有無と感染力の強さを判定する。

 処置の際に気をつける点は?

歯科での院内感染対策は、スタンダードプリコーション(すべての患者が何らかの感染症を有するという

考えに基づく対策)で行うが、ウイルスのキャリア(持続感染者)の場合はさらに徹底する。

治療時は必ずマスク、ゴーグル、手袋を着用する。使用した器材はすみやかに流水で洗浄し、

オートクレーブや煮沸を設定温度で15分以上行う。

加熱できない器具は次亜塩素酸系薬剤、あるいは2%グルタラール溶液に浸漬する。

消毒用アルコール綿による清拭のみでは不十分。

 針刺し事故を起こした場合は?

肝炎ウイルス陽性患者に使用した器具で針刺し事故を起こしたときは、ただちに流水で血液を絞り出し

ながら傷口を洗浄し、ポビドンヨードで消毒する。患者がB型肝炎ウイルス陽性で、医療従事者がHBs抗体

陰性であれば、抗HBsヒト免疫グロブリンを事故後48時間以内に注射し、肝炎の発症を抑える。

またB型肝炎には予防ワクチンがあり、あらかじめワクチンを接種して抗体を獲得しておくと感染を

予防することができる。しかし、C型肝炎においては、予防ワクチンは確立されていない。

 

《感想》

このウイルス性肝炎でのキーワードはウイルスマーカー、院内感染予防対策、針刺し事故でした。

特に気になったのは針刺し事故です。以前のレポート発表のなかで、川崎医科大学の和田先生による

研修会での報告では、傷口を深くし危険であるということから、血液を絞り出さず洗い流し(石鹸使用)、

消毒液は使わないでした。今回の参考資料の対応では、血液を絞り出し、消毒液を使用するとなって

います。2009年1月の歯科衛生士の連載なので、最近の針刺し事故の対応について可能な範囲で調べる

と、事故直後の対応はさまざまでした。血液を絞りだそうという行為は有効性が証明されていないという

ことなので、それをする必要はないと考えられますが、まだ多くの医療機関で血液の絞り出しを

マニュアル化していることをみると従来どおりの対応も間違いではないのかとも思います。 

                                                       衛生士 赤木

 

  2012/12/12   ふくだ歯科
タグ:感染予防

「元気にかむ」について、勉強会で発表して

かみ合わせ異常 放置で悪化

咀嚼は、歯のほかに、あごの関節や筋肉、舌、神経などが関わり合う、とても複雑な運動。

どれに問題が起きても、きちんとかめなくなる。

歯がすり減ったり欠けたりしても、慣れると違和感を感じなくなるが、無理なかみ合わせで食べ続けると、

周囲の健康な歯に負担がかかってもろくなったり、あごの関節がずれたりするなど、さらに大きな問題を

引き起こす心配がある。

 

日本顎咬合学会により、かみ合わせ異常を早期発見するための自己チェック「咬合スコア」が開発されている。

かみ合わせチェック

最近1ヶ月間について

□ かみ合わせの位置が定まらないと感じる

□ 口が思うように開かなかったり、あごがスムーズに動かない

□ かみ合わせの高さに不満を感じる

□ 自分の歯並びが気になる

□ 歯ぎしりや歯を強くかみしめる癖がある

□ 左右どちらか一方でかむ癖がある

 

最近1ヶ月間について、上記六つの項目に対し、答えが「ほとんどない」なら0点、「すこしある」なら3点、

「ある」なら5点を足す。合計が6~8点の場合、かみ合わせに異常がある可能性があり、9点以上なら、

大きな問題があると考えられる。6点以上でも必ず治療が必要とは限らないが、まずは専門家に診てもらうことが

勧められている。

 

 

歯を離し あご守る

口を開閉しづらくなったり、顎を動かすと痛みや異音が生じたりする「顎関節症」。

若い女性を中心に症状を訴える人が増えており、日本人の4割がかかるとも言われている。かみ合わせの

悪さだけが原因とは限らないようだ。顎に負担のかかるような生活習慣も影響していると考えられる。

本来、上下の歯が接触するのは、食事や会話の間くらいで、一日に合計20分にも満たないが、

顎関節症患者の約8割に上下の歯を付け続ける癖が見られる。歯を軽く触れ合わせるだけでも、

顎の筋肉が緊張する為、長時間続くと負担になる。

 

癖を直すには…「歯を離す」などと書いた紙を職場や自宅のあちこちに張り、目にする度に歯を離すようにする。

1、2か月ほど続ければ、症状の改善が見込める。

 

歯ぎしりや、食べ物を片側の歯だけでかむ、ほおづえをつく、といった癖も顎関節症を悪化させる可能性がある。

また、顎関節症の人の場合、顎に過度の力を込めるのは厳禁。ガムなどを長時間かみ続けるのも避けたい。

 

和食で回数増やそう

食物をよくかむのは、消化のためだけではない。

◇満腹感をもたらすので食べ過ぎを防ぐ

   ◇唾液の分泌を促進して、口内を清潔に保つ

◇脳の血流が増すため、認知症の予防にも効果がある

 

食生活の変化で軟らかい食物が増えた為、現代人がかむ回数は、弥生時代の6分の1、戦前と比べても

半分以下と激減。

「かむ回数を増やすには、和食がよい」…脂肪が少なめで食物繊維が豊富な為、たくさんかむ必要がある。

 

和食で使われる食材

ま…豆類、豆製品

ご…ゴマ

わ…ワカメ、昆布などの海草類

や…野菜類

さ…魚、イカ、貝などの魚介類

し…シイタケなどのキノコ類

い…イモ類

 

上記のような食材は、かみごたえがあるうえ、食物繊維やビタミン、ミネラルを多く含み、栄養バランスにも

優れている。

よくかむのに効果的な調理の工夫…大きめに切る。加熱の方法や時間を調節する。

その他、薄味にすると味を感じようとしてよくかむようになるという。

ただしあまり強くかむと、歯が欠けたり、あごを痛めてしまう可能性もある為、強さではなく回数を

増やすことを目指したい。

 

 

【感想・考察】

顎関節症については、以前にもまして認知度が高くなり、色々な分野で取り上げられてきました。

私自身、かみ合わせや顎関節が気になっていたので、今回こうしてレポートにしてみました。

何気ない習慣や癖などによって容易に悪化してしまったり体全体の状態に影響してしまうので、「噛む」こと、

「噛める」ことが日常生活の中でいかに重要な位置を占めているのかという点を改めて考えさせられました。

患者さんの中にも顎関節に不安を感じておられる方や、すでに音がする、開きにくいう方も多数いらっしゃいます

ので「咬合スコア」は一つの目安になるのではと思いました。

よくかむのに良い食材や効果的な調理の仕方などを参考にTBIなどにも活かしていけたらと思います。

                                                            衛生士 河本

 

  2012/12/01   ふくだ歯科
タグ:噛む

「デジタルエックス線写真について」勉強会で発表して

(1)アナログのエックス線写真とは何が違う??

デジタルの利点                                                           

被爆量…センサーがアナログフィルムより高感度のため、被爆量が数分の1程度に抑えられる

即時性…現像、撮影のミスによるタイムロスが少ない

操作性…現像液、定着液の管理が不要

加工性…撮影した画像はすぐその場で加工可能

 

〔こんなこともできる〕

コントラスト調整

  アナログでは線量や現像条件でのみしか調整できなかったが、デジタルでは撮影後に観察したい部位に

  あわせてコントラストを調整することができる。

距離計測

  アナログではノギス(長さを精密に測定する道具)での慎重な距離計測が必要だったが、デジタルでは      

  モニター上で簡単かつ正確に計測できる。

 

デジタルの欠点

センサー…折り曲げることができないため、痛みを与えやすい

画像…解像度が低く、アナログに比べ画像が劣って見える

→アナログでは痛み回避のためにフィルムを折り曲げることができるため、折り

  曲げた跡が像に残ることがある。

 

 

(2)デジタルエックス線写真の種類を理解しよう

デジタルエックス線写真の撮影機器には撮影された画像データを読みとってデジタル化しパソコンに

取り込む「IP」と、直接デジタルデータとしてパソコンに取り込む「CCD」の2種類の方式がある。

 

CCD(Charged coupled device)方式

        CCDセンサーを口腔内に挿入し、エックス線で撮影された情報をデジタル化して直接パソコンに

        取り込む方式です。

 

特徴

◆センサーは厚く角ばっており、ケーブルが出ている

◆半永久的に撮影でき、画質の劣化がない

◆撮影した瞬間に画像を表示

◆衝撃に弱いため慎重な管理が必要

◆撮影範囲と写真サイズがアナログより小さいものが多く、規格撮影が難しい

 

 

(3)IP/CCDセンサー設定の基準を理解しよう

規格撮影の際には、口腔内のどこに、どのようにセンサーを位置づけるかが重要。それに合った

適正なコーンの位置づけが必要となる。

 

■CCDによるエックス線写真はIPに比べ撮影範囲が小さいため歯全体が入らない場合がある。

 →臼歯部を横に撮影すると像が切れるため、全体を写すために縦に撮影する場合がある。

※CCDでは、アナログやIPでの撮影方法を参考にしつつ、撮影範囲に留意しながら

 センサーやコーンの位置づけ等を十分に理解してアレンジする必要がある。

 

■口腔内でのIP/CCDセンサーの位置づけは、端から4mmの部分に咬合平面に(歯の切端)

 がくることが基準となる。

 

上顎咬合平面は、第一大臼歯より後方は上方に湾曲していることが多いことをふまえたIC/CCD

センサーの位置づけが必要

下顎咬合平面はやや湾曲しているものの、ほぼ平面であることをふまえたIP/CCDセンサーの

位置づけが必要

 

 

(4)痛みが生じる理由を理解しよう

①解剖学的な問題

上顎(口蓋の形態)

 前歯部口蓋側がS字状に隆起しており(S状隆起)、そこにIP/CCDセンサーが当たって痛みを生じやすい。

 臼歯部後方では嘔吐反射も起こる。

 

下顎(口腔底、舌)

 上顎より敏感で痛みを感じやすいうえ、浅い口腔底と舌があるために撮影用器具が軟組織に当たる確率が

 高くなる。さらに緊張等で舌に力が入ると口腔底がより浅くなり、器具の接触による痛みや嘔吐反射を招く。

 

 

口蓋が浅い

 口蓋の陥凹がIP/CCDセンサーの幅より浅いとIP/CCDセンサーの端が当たり痛みが生じてしまう。

 

骨隆起がある

 骨隆起にIP/CCDセンサーが当たり、痛みを与える。

 

下顎前歯部の幅が狭い

 下顎前歯部舌側の幅が狭い場合、無理に挿入するとIP/CCDセンサーが舌下や歯肉を圧迫、痛みを与える。

 

舌・嘔吐反射

 舌が大きいと撮影用器具が軟組織を圧迫してしまい、痛みや嘔吐反射が生じやすい。

 

②センサーの問題

折り曲げられない(IP、CCD)

 IP/CCDセンサーは柔らかく作られていないため、折り曲げられないなど口腔内での柔軟性に乏しい。

 

センサーが厚い、ケーブルが出ている(CCD)

 CCDセンサーは厚みがあり、さらに撮影時にケーブルが他の部位に接触するなどしてセンサーの設定位置が

 ずれ、軟組織や粘膜を圧迫して痛みが生じる可能性が高くなる。

 

(5)患者さんへの接し方で痛みを減らす

①患者さんへの触れ方とセンサーの挿入

 IP/CCDセンサーを口腔内に挿入する際、口角を無理に引っ張ってしまっては口腔内が緊張して、必ず痛み

 が起きてしまいます。優しく指で口角を圧排しながら、斜めにIP/CCDセンサーを倒し、ゆっくり挿入していくと

 比較的違和感が少ないまま挿入できます。

 

②照射コーンをあらかじめセッティングする

 IP/CCDセンサーを挿入してから照射コーンを設定すると口の中にIP/CCDセンサーを入れている時間が

 長くなり、患者さんのつらい時間が長くなってしまいます。

 あらかじめおおよその位置にコーンを設置しておいてからIP/CCDセンサーを挿入したほうが、すばやく適当

 な照射位置にコーンを据えることができ、患者さんの苦痛が少なくなります。

 

③声かけを多くする

 撮影の際、患者さんはエックス線被爆やインジケーター挿入の痛み等の不安でいっぱいです。特に下顎への

 挿入は緊張して舌があがり、撮影用器具が当たりやすくなります。そんなときは患者さんに声をかけながら

 セッティングしていくと、患者さんの心がはるかに軽くなります。

 

 

【感想】

 実際に自分が撮影される側になったときに、デンタル撮影がいかに苦痛なものかがよく分かりました。

 診療においてデンタル撮影は欠かせないもので、その頻度も多いため、少しでもそれに伴う患者さんの苦痛を

 減らすために気をつけられることはないかと思い、今回レポートにしました。(5)“患者さんへの接し方で痛みを

 減らす”の項目は、すぐにでも実行できる内容なので、早速取り入れていきたいと思います。また撮影のポイント

 をしっかりと理解し、一度で確実な撮影を行うことでも患者さんの負担を軽減できると思うので、(3)の項目を

 参考に気をつけていきたいと思います。

                                                           衛生士 西内 

 

  2012/11/08   ふくだ歯科

「歯科医院での話し方 第6章」を読んで

  ①ヒヤリ・ハットを防ぐには、院内コミュニケーションの充実を!

労働災害における経験則として有名な「ハインリッヒの法則」によれば、1件の重大事故の背景には、29件

の小事故、300件の傷害のない事故(ヒヤリ・ハット)が存在するというもの。ヒヤリ・ハットを未然に防ぐた

めにも、院内のコミュニケーションは重要だと考える歯科衛生士が多い、という研究結果も報告されている。

②「ほうれんそう」の徹底で、ヒヤリ・ハットを防ぐ

  報告・連絡・相談の充実が、次のヒヤリ・ハットの予防につながる。

③スタッフには、敬語の使用を徹底させよう

けじめのある会話は、患者さんが聞いていてもすがすがしいし、スタッフの品位を保ち、結果的にスタッフを

も守ることになる。

  ④タイプ別に言葉がけを考えてみよう

例えば、目標を持たせると燃えるタイプもいますが、目標を持たせるとストレスになり、かえって力を発揮

できないタイプもいる。

  ⑤スタッフへの指示は3タイプに分けておこう

    指示の理解力に関しては、3つに分けることができる。

     「事細かに指示しなくても分かるタイプ」

     「事細かに指示しないと分からないタイプ」

     「事細かに指示しても分からないタイプ」

その仕事の最終的な着地点・その仕事の目的 この2点を伝えると仕事がしやすくなり、きちんと仕事を

達成できる。

     例えば、「トレイを拭いておいて」と頼んだが、拭いた後の筋が沢山残っていた。

  改善するためには→「トレイに曇りが目立つから顔が映るくらいにピカピカに磨き上げておいて。」と、

  仕事の目的と着地点を伝える。

  ⑥質問法も使って指示してみよう

例えば、「トレイをピカピカに磨くにはどうすればいいと思う?」と質問すると、スタッフは自分の頭で考える。

自分で導き出した答えのほうが記憶に定着する。

  ⑦スタッフへの注意は想いを伝えてからにしよう

コミュニケーションの量を増やした上で、「あなたは成長する人だから伝えている」と伝える。

→注意が生きてくる。

  ⑧チューニング(相手の気持ちに合わせる)してみよう

  ⑨小さなことを、大きな愛情をこめて行おう

    患者さんの満足度を高めるためには、まず働く人の満足度を高めることが近道。

  ⑩まず“自分自身”から変わろう

相手が変わるのを待っていたら時間がもったいない。相手のために何ができるかということを考える。

  ⑪和顔愛語――思いやりと愛に支えられた言葉と話し方

患者さんは「大切に扱ってほしい」「価値のある人として扱ってほしい」という願いを持っている。患者さんを

尊重する話し方により、その願いが叶えられ、心が満たされる。

 

感想

患者さんに安心して治療を受けてもらうために、普段から「報・連・相」を徹底したり、けじめのある会話を

意識する。小さな事かもしれませんが、その積み重ねで患者さんやスタッフとも信頼関係が築いていける

のではないかと思いました。

                                                         衛生士  千田

 

  2012/10/28   ふくだ歯科
タグ:話し方

「歯科衛生士の品格」について勉強会で発表して

歯科衛生士の品格

~大人&医療人のルールを身につけよう!~

       社会人基本編

       1.あいさつをする

   気持ちの通じるあいさつのポイントはタイミングを大切にする。

   目を合わせる、お辞儀をする、会釈をするなどの動作を加え、あいさつに気持ちを加える。

       2.笑顔を絶やさない

   診察室でのスタッフの笑顔は患者さんの緊張感を解きほぐす。

       3.明るく元気な返事をする

   自分の返事一つで人の判断を惑わせたり診療の流れを狂わせることがあるということを頭におき、

   はっきりと思いが伝わる歯切れのよい元気な返事をする。

       4.時間・約束を守る

   時間が守れるかどうかは、その人の信用問題にも関わる重大なこと。

   時間に遅れる場合など、速やかに報告し、相手に迷惑がかからないように努力し、誠意を見せる。

       5.素直でいる

   同じことを何度も注意されたり言われると、言いわけが先に出るようになる。そこに気づかせて

   もらったときは、素直に聞き入れ、自分の行動を見直し、自分を変えるチャンスにするべき。

       6.見だしなみに気を配る

   「身だしなみ」と「おしゃれ」の違いを認識しておく。身だしなみは人に不快感を与えない、TPOに

   応じた装い。院内の調和を考える。

       7.正しい言葉遣いや、相手に伝わる言葉で話す

   医療人として話す際に一番大切なことは、正確に物事を伝える。的確な言葉を使い、わかり

   やすい表現を工夫し明確な発音で正確に伝える。

       8.学ぶ姿勢をもつ

         自分から何でも吸収しようとする姿勢をつくる。

         些細なことを見逃さず疑問を持つ。

       9.自分の役割・立場をわきまえる

   何事にも基本を大切にし、秩序を乱すことなく従事する。

      10.年長者を敬い、弱者を労る

   高齢者や有病者など労りや温かい心遣いのある対応が必要。正しい言葉遣いで、人生の大先輩

   への尊敬の気持ちを忘れずに接する。

11.周囲への感謝の気持ちをもつ

   「手伝ってくれてありがとう」「教えてくれてありがとう」「励ましてくれてありがとう」と感謝の気持ちで

   毎日を過ごすことが成長への第一歩。

12.気遣いのある電話応対をする

   誠意のある応対に加え、理解しやすい語順、過不足のない表現、明瞭な発音、抑揚のある

   話し方、相手のペースに合わせた話し方などを心がける。

13.一般常識に精通する(新聞などを読む)

   会話力を高めるために、世の中の流れに精通し、知識の引き出しを多く持つ。

14.生活習慣を整える

   万全な体調で仕事に向き合えるよう生活習慣を整えることが社会人としての責務。

15.仕事を好きでいる

   好きになるためのエッセンスとして、好奇心や向上心を持つ。

16.前向きに仕事に従事するように努める

   前向きに根気よく仕事を理解し、自身を向上させることが大切。そして、技術も知識も”ゴール

   なきもの”だと意識しなければならない。

17.公私混同をしない

   職場へプライベートを持ち込むことは禁物。仕事モードのON・OFFを上手に使い分けられる

   ように。

18.職場のルールを遵守する

   決められたルールは守る・実行する、新しいルールは全員で考え意見を出し合い決める、

   そして全員に通達する。

19.「ほう・れん・そう」(報告・連絡・相談)を大切にする

   仕事を円滑に進めるために、大切。

20.「女の子」から社会人に脱皮する

   自分中心に物事を進めてはいけない。人の気持ちを先に考え行動する。

21.女性としての気遣いや優しさをもつ

   女性としての気遣いが表れるのは観察と行動である。

   患者さんは熱い多くの気遣いよりも、小さくても求めているときにちゃんと与えてくれるような

   気遣いを待っている。

22.陰口・悪口を言わない

   院内での悪口・陰口は、言いたくなってもグッと堪え、別の形で解決策を考える。

 

プロフェッショナル編

23.歯科衛生士の仕事に誇りをもつ

   患者さんの健康に携わることで、歯科衛生士が社会に認められ、社会的地位の向上に

   つながっていく。

24.清潔感のある服装・髪型を守る

   清潔感のある服装・髪型は、医療者としての信頼や業務に影響する重大事項である。

25.医療人としてのきちんとした言葉遣いをする

   的確さ、折り目正しさ、わかりやすさ、優しさ、聞きやすさは欠かせない。患者さんの前で同僚と

   話す際も、けじめのある言葉遣いをする。

26.患者さんに優しい態度で接する、患者さんに関心をもつ

   患者さんのようすをしっかり観察し、表情や動作などからサインを読み取り、何を希望しているかを

   察知できるように心がける。

27.目標をもち、目標を見失わない

   「何をしているとき楽しいか」「何に興味があるか」「将来どんなことをしたいか」を思い浮かべて

   みるとよい。次第に今勉強すべきことが見え目標にできる。

28.自己啓発を心がける(絶えずワンランクアップのために勉強をする)

   趣味などをとおして、仕事では会わない人や年齢の違う人と出会ったり、日常とは違う環境の中に

   入って刺激を受けることは大きな意味を持っている。新しいことを知る、感動する、体験する、

   それらすべてが”栄養”となって自分に蓄えられる。

29.わからないことは先輩や先生に聞く

   まずは自分で調べてみて、わからないポイントをはっきりさせてから質問する。

30.タバコを吸わない

   2004年に日本歯周病学会は「禁煙宣言」を発表した。喫煙は歯周病や全身疾患に大きく

   関係している。患者さんを健康に導く私たちは、自らが健康であるためにも、タバコを吸わないよう

   心がけてほしい。

《感想》

今回取り上げた「歯科衛生士の品格」は新人歯科衛生士応援企画として掲載されたものです。

社会人として、また歯科衛生士として仕事をする上で基本的なことが書かれていましたが、

新人時代だけではなく、いつでも振り返って確認しなければならない項目ばかりでした。

いまだに出来ていない事柄もあるので、参考にしていきたいです。  

                                                衛生士 赤木悦子

 

  2012/10/03   ふくだ歯科
タグ:話し方

「歯科医院での話し方 80の法則第5章」を読んで

第5章 場面別話し方19の法則

 

◆ペーシングを意識しよう

ペーシング…速度を整えるの意

会話で、相手の話の速度、声の大きさ、表情などに合わせて話すこと。

このペーシングは、信頼関係を構築するテクニックともいわれていて、相手の呼吸、話すスピード、リズム、

トーンに自分のそれを合わせていくことで、親近感や安心感が強まる。

逆に、暗い声のトーンの患者さんに明るすぎる声で話しかけたり、ゆっくり話す患者さんに猛スピードで話

したりするのは危険である。

患者さんが求めるものとのギャップが大きければ大きいほど、患者さんに違和感を抱かせる。

 

◆リフレインを活用する

相手が言ったことをそのままリフレイン(繰り返し)することで、情報や感情を共有できる。情報や感情の

共有の上に共感が生まれる。

 

※すべてをリフレインしない

相手の話の中のキーワードや主な感情をリフレインする。

集中力を必要とするが、真剣に聞く姿勢や、感情を感じようとする姿勢は、患者さんを安心させ、

信頼感を生み、より深い関係が生まれる。

※なるべく他の言葉に言い換えない

特に英語や漢語に言い換えないように気をつける。

相手が使った言葉そのものをリフレインしていく。

 

◆リフレーミング(楽な気持ちになってもらう)も大事

リフレーミングとは、人の固定観念を変えて、自己肯定感と安定感を取り戻し、気持ちが楽になってもらう

ための援助である。

ex. 患者さん「こんなにひどいむし歯になっちゃって…」

        先生×「こんなになるまで、よく放っておきましたね」

              ○「お忙しかったのですね。よく我慢なさいました。

今日来てくださって本当によかったです。もう大丈夫ですよ。」

柔軟性を持ち、プラスの側面に目を向ける習慣を持つと、リフレーミングができるようになる。

 

◆閉じた質問・開いた質問を使い分けよう

閉じた質問…「はい、いいえ」やひと言で答えられる質問。

話すのが苦手な人、話が長い人、要領を得ない話し方をする人に対しておすすめ。

開いた質問…答えるのに多くの言葉を必要とする質問。

 

歯科医院では閉じた質問の方が時間を短縮できる。また、一般的な患者さんは、開いた質問に答える

のは、難しいものと認識し、相手や状況に合わせて質問を使い分けることが双方のためである。

ex. 開いた質問「歯ブラシ以外で何を使っていますか?」

       閉じた質問「デンタルフロスは使っていますか?」

 

◆肯定質問を増やそう

否定質問…相手の心を暗くする質問

「どうしてこんなふうなむし歯になってしまったのですか?」

「どうして治療をしなかったのですか?」

肯定質問…相手の心を明るくする質問

「むし歯をつくらないようにするためには、どんなことができそうですか?」

相手の話を否定する口ぐせは減らしていく

ex. いや、でも、しかし、てゆーか、

そうですかね~、そういってもね~、本当ですか? etc…

 

【感想】

私たちの行う動作、発する言葉、その一つ一つで患者さんは医院が信頼できるか否かを判断しようとして

います。つまり、私たちは患者さんとの信頼関係を構築する場面に常に立ち合っているということになります。

これまでミーティングで取り上げられていた敬語などの話し方の基本に加え、今回レポートした内容についても

正しいテクニックを身に付け、積極的に活用していきたいと思います。

                                                      衛生士  関口 敦代

 

  2012/09/26   ふくだ歯科
タグ:話し方

「歯科医院での話し方 80の法則第4章」を読んで

第4章 医療人としての言葉づかい 7の法則

 

一般人の理解度に意識を向けてみよう

一般に、歯科の言葉に限らず、医療の言葉は専門外の人には大変難しく感じられている。

患者が自らの責任で医療を選択するには、そのような言葉が表す内容を理解することが肝要。

そして医療者は患者がよく理解できるように、分かりにくい言葉を分かりやすくする工夫を行う義務がある。

 

伝えるための努力は必ず伝わるもの

「病院の言葉が伝わらない」原因と解決策

①、患者に言葉が知られていない→日常語に言い換える

②、患者の理解が不確か→明確に説明する

③、患者に心理的負担がある→心理的負担を軽減する言葉づかいを工夫する

難しいことを分かりやすく伝えるのには、大変な努力が必要。

→しかし、難しいことを分かりやすく伝えようとする院内全体での姿勢や努力は、患者さんに伝わるもの。

 

カタカナ語をなるべく使わないようにしよう

医療の専門用語は難しい上に、一般的に使われているカタカナ語も、高齢の患者さんにはわかりにくい。

患者さんによっては日本語で表現した方が無難、あるいは言い換えた方が良いと思われるもの

   ex. メインテナンス…整備・維持・保守・点検・手入れ

     リスク…危険・何かを実行する際に伴う危険や失敗の可能性

       モチベーション…動機・物事に取り組む意欲を内側から高める働きかけ

       スキル…手腕・技量・訓練によって得られる特殊な技能や技術

       コンセプト…基本概念・事業や開発をすすめる際の基本となる考え方

       シミュレーション…模擬実験・計算や模擬装置などで起こり得る状況をさまざまに想定して行う実験。

etc.…

遠慮がちな患者さんは、その単語の意味がわからなくても、先生への遠慮や気兼ねから、質問しない、質問

できない傾向にある。また、一度分からない単語が出てくると、聞こうとする意欲や理解しようとする意欲が

減退してしまうということも考えられる。

「使いやすい言葉」や「使いたい言葉」を使うのではなく、患者さんに「伝わる言葉」や患者さんが「理解しやすい

言葉」を意識して使うことが必要となってくる。トラブル防止のためにも、常に相手意識、相手の理解度を想像

して、用語を選ぶことは重要である。

 

守秘義務の指導を徹底しよう

医療従事者には守秘義務が法で定められており、友人や家族にも、患者さんのことを話すべきではない。

仮に、その情報の発信者が歯科医院のスタッフであるならば、個人の信用のみならず、自分の勤務する

歯科医院全体、ひいては院長先生の信用までなくし、結果的には刑法で罰せられることさえある。

 

白衣で外出する際はとくに話題に注意しよう

白衣のままの外出=「私は○○歯科医院に勤務しています」という看板を前後に付けて歩いているということ。

見られている、聞かれているという意識を常に持ち、誰に聞かれても困らない、恥ずかしくない会話、品の良い

会話を心がけるべき。それが、自分と歯科医院、そして患者さんを守ることにもなる。

 

ツイッターに書き込まれる覚悟で発言しよう

ツイッターは、簡単に多数の人に情報発信ができる為、利用者が増加しており、当然、患者さんの中にも利用者

はおられることだろう。ツイッターを意識しすぎて、ビクビクする必要はないものの、書き込まれることを想定して、

言葉を使い、発言の中身も慎重に吟味できる。

患者さんとの信頼関係構築の為に…誠意が伝わるように、言葉遣いにも関心を持ち、言葉や表現を吟味して

いく。

 

エビデンスのある話をするよう院内で確認しあう

エビデンス=「科学的根拠・証拠」

さまざまな情報が氾濫している為、その信憑性を個人が判断しなければならなくなり、正確で確実な情報源や

説明を求める人が増えている。

患者さん説明時…◇主観的な評価は避け、エビデンスのある話、情報源がはっきり

している話を選び、自信を持って説明する。

◇内容により、「一般に~と考えられる」「個人的には~と思われる」「ここからは個人

的な意見ですが…」など、言葉を補って説明できる。

 

「確率」はとらえ方が人それぞれ

…数字を示せるデータがあり、伝えた方が良い場合には数字を正確に提示できるが、その受け止め方

は人それぞれである為、患者さんの反応をよく観察する必要がある。正しく伝わっていないと感じたら、

表現を変える必要があります。

ex. ある外科医師は…

「『再発は5%の確率です』と説明したところ、患者さんは心から安心したという顔を

しました。その顔を見て私は焦りました。20人に1人は再発するということが分かって

いないのだと感じました。」 と述べている。

 

 

【感想・考察】

  歯科衛生士になりたての頃は、まだ一般人意識を持っていたものの、段々と慣れてくるにつれ、すっかり

忘れてしまい、どこかに置いてきてしまったように感じることがあります。だからこそ、患者さんと同じ目線に

立つためには、大変な努力と感情移入が必要になってくるのだと、この章を読み、改めて痛感しました。

本文中に『「使いやすい言葉」や「使いたい言葉」を使うのではなく、患者さんに「伝わる言葉」や患者さんが

「理解しやすい言葉」を意識して使うことが必要となってくる。』とありました。普段、何気なく使っている

メインテナンスやリスクといったカタカナ語から専門用語まで私たちが使う言葉は幅広いですが、さまざまな

年齢層の患者さん一人一人に合わせ、よく言葉を選択していかなければならないと感じました。そして、会話や

TBIの中で患者さんに置いてきぼりの気分を味わわせることのないよう、よりいっそうの配慮を示していきたいと

思いました。

                                                           衛生士 河本

 

  2012/09/17   ふくだ歯科
タグ:話し方

「歯科医院での話し方 80の法則第3章」を読んで

3章 正しい敬語の使い方 11の法則

 

◆知っておきたい敬語の種類

〔敬語〕

①尊敬語:相手側または第三者の行為・ものごと・状態などについて、その人物を立てて述べるもの

ex.) いらっしゃる、おっしゃる、ご利用になる、ご住所、お名前、お忙しい、貴社etc.…

 

②謙譲語Ⅰ:(「伺う・申し上げる」型)

自分から相手側または第三者に向かう行為・ものごとなどについて、その向かう先の人物を立てて述べるもの

ex.) お目にかかる、差し上げる、(立てるべき人物への)お手紙、ごあいさつetc.…

 

③謙譲語Ⅱ:(丁重語)(「参る・申す」型)

自分側の行為・ものごとなどを話や文章の相手に対して丁重に述べるもの

ex.) 参る、存じる、粗品、弊社etc.…

 

④丁寧語:話や文章の相手に対してていねいに述べるもの

ex.) です、ます、ございますetc.…

 

⑤美化語:ものごとを美化して述べるもの

ex.) お酒、おつり、お話etc.…

 

〔準敬語〕

①改まり語 ex.) 本日、一昨日、このたび、そちら、先ほど、何とぞetc.…

②クッション言葉 ex.) 恐れ入りますが、お手数をおかけいたしますが、あいにく、お差し支えなければetc.…

 

 

◆敬語のレベルに合わせて表現にも工夫をしよう

ex.) ①保険証を出してください。

      ②保険証をお出しください。

    ③保険証をお預かりいたします。

    ④保険証を持ってきましたか?

    ⑤本日、保険証をお持ちでしょうか?

このようにたくさんの表現がある。歯科医院の地域性、患者さんの層、歯科医院が目指す接遇レベル

によって使い分けていけばよい。

 

※たくさんの表現があることを知らずに、ワンパターンな表現をしているのは良くない。

   まずは、たくさんの表現を言葉の引き出しに入れる!!

 

クッション言葉をうまく使おう

→会話の際のクッション役をし、会話を円滑にすすめる言葉

会話のはじめに、相手に配慮したひと言があると、相手は続く言葉を受け入れやすくなる

患者さんへの会話はもとより、院内のスタッフ同士の会話にも有効

 

〔代表的なもの〕

ex.) 尋ねるとき→恐れ入りますが/お差し支えなければ/よろしけば                             

  依頼するとき→お手数をおかけいたしますが/お忙しいところ申し訳ありませんが/ご面倒だとは思いますが

  断るとき→あいにく/お断りするのは大変心苦しいのですが

  確認するとき→行き違いかもしれませんが/念のため確認させていただきたいのですが

 

 

◆間違い敬語に注意

二重敬語:一つの単語を二重に敬語化した単語

ex.) 院長がお読みになられました、患者さんがお越しになられましたetc.…

 

尊敬語と謙譲語の混同に注意

    (1).尊敬語と謙譲語の区別ができていない誤り

→謙譲語と尊敬語を勘違いして使っている間違いがある。

高めるべき相手の行為を謙譲語で表現するのは相手に対して大変失礼なので注意。

ex.) 〔間違い〕書類を拝見してくださいましたか → 〔正しい〕書類をご覧くださいましたか

                受付で伺ってください     →             受付でお聞きください

             どうぞ頂いてください           →             どうぞ召し上がってください

 

    (2).謙譲語のあとに尊敬語をつけ、尊敬語のつもりで使っている誤り

→謙譲語のあとに尊敬語をつけても、尊敬語にはならない。

ex). 〔間違い〕○○さんが申されました → 〔正しい〕○○さんがおっしゃいました

いかがいたされますか   →             いかがなさいますか

 

(3). 「お/ご~する」という添加形式の謙譲語を尊敬語のつもりで使う誤り

→「お/ご~して」の元の形は、謙譲語の「お/ご~する」なので、高めるべき相手の行為に

使うのは誤り。「して」を取れば正しい言い方になる。

ex). 〔間違い〕お待ちしてください     → 〔正しい〕お待ちください

            ご協力していただけますか? →      ご協力いただけますか?

                  ご利用してください     →      ご利用ください

 

(4). その他の間違い敬語

ex). 〔間違い〕お名前頂戴できますか?  → 〔正しい〕お名前をお聞かせいただけますか?

             電話番号をいただけますか?   →   電話番号をお教えいただけますか?

             ○○さんのお宅でいらっしゃいますか?→○○さんのお宅でしょうか?

             おわかりにくいところは、、、  →    おわかりになりにくいところは、、、

             読まさせていただきます     →         読ませていただきます

 

《感想》

 敬語については,これまでにも何度かミーティングで取りあげられてきました。

第3章では正しい敬語の使い方について詳しく書かれており,あらためて確認することができました。

間違い敬語,特に二重敬語は普段からつい使ってしまいがちなので気をつけたいです。

「敬語のレベルに合わせて表現にも工夫をしよう」の項目では,ただ丁寧であればあるほどいいというわけでは

なく,その時々に合わせた表現の工夫が大切だと知りました。

たくさんある表現をなるべく多く引き出しに入れ,クッション言葉なども効果的に取り入れながら使っていけるよう

にしていきたいです。

                                                          衛生士  西内

 

  2012/08/30   ふくだ歯科
タグ:話し方