ふくだ歯科

･TYPE1　う蝕リスクが高い･補綴物が多い→ラウンド毛がオススメ

　しっかりと歯面に当たる面積があり、プラーク除去できるラウンド毛がオススメです。硬さに

　ついては、やわらかめの場合、プラーク除去率が低下しやすくなります。特に、唾液の分泌量が

　少なかったり、口呼吸している場合はプラークが硬くなりがちです。したがって、普通の硬さの

　タイプを選ぶか、やわらかめの場合はブラッシング時間を長めにすることが必要です。

　 (製品例) DENT.MAXIMA MS /ルシェロ歯ブラシB

 

･TYPE2　歯周病リスクが高い･歯肉が腫れやすい→テーパード毛がオススメ

　毛先が細くなっているテーパード毛であれば、歯周ポケットに入りやすく、ポケット内のプラーク

　除去に向いています。ただし、ブラッシング圧が強いがために歯周ポケットに毛先が入り込みすぎる

　と歯肉に痛みがでるケースもあるので、ブラッシング圧に注意が必要です。歯肉が腫れて痛みがある

　場合、硬さはやわらかめがお勧めです。症状が改善したら、やわらかめからふつうの硬さに変更

　しましょう。この他、ブラシの動かし方が大きい場合、歯ブラシの挿入角度を間違えている場合、

　歯周ポケットがあまりない場合(1~2mm程度)、テーパード毛は不向きです 　

　(製品例) DENT.EX systema44M/ルシェロ歯ブラシP

 

･TYPE3　妊娠中のつわりや嘔吐反射が強い→ヘッドが薄いタイプがオススメ

　 口腔内は非常にデリケートです。特に、つわりや嘔吐反射が強い患者さんの場合、無理して開口

　しようとすると嘔吐しやすくなるので、あまり開口せずに磨いてもらいましょう。ヘッドが薄い

　タイプのほうが奥まで入れやすくなります。頬側は口を開けずに噛んだまま磨くと磨きやすいで

　しょう。

　 (製品例)DENT MAXIMA S

 

 ･TYPE4　歯列不正→ヘッドの幅が小さいタイプがオススメ

　たとえば同じ3列植毛でも、製品によって歯ブラシのヘッドの幅は異なります。歯列不正の患者さん

　の場合、1歯ずつ磨けるような指導も大切ですが、ヘッドの幅が大きいと歯面に当たりにくくなる

　ので、ヘッドの幅が小さいものがお勧めです。

　 (製品例)DENT MAXIMA S  

 

こんなときはどうしたらいいの？

1． かための歯ブラシで歯肉が傷ついている場合

　患者さんの中には、｢かため｣の歯ブラシがお好きで、どうしてもそれで磨きたいと言われることも

　あります。特に男性に多く、歯肉が退縮してエナメル質がすり減っている方もいらっしゃいます。

　できれば｢ふつう｣や｢やわらかめ｣の硬さに変更していただきたいのですが、どうしてもご理解いた

　だけない場合は、持ち方はペングリップにし、歯ブラシの動かし方が大きいと歯肉に傷が付きやすい

　ので、大きく動かさない、力を入れすぎないといった説明をしましょう。また、力の緩和が期待

　できるカーブネックの歯ブラシもお勧めです。

2． 大きい歯ブラシを使用したがる患者さん

　 歯ブラシは、口を磨くわけではなく、歯を磨くものです。たとえ体格が大きいからといって、歯も

　大きいわけではありません。舌で下顎前歯部の一歯を触っていただき、歯の小ささを理解していた

　だきます。その小さな歯を1本ずつきれいに磨くわけですから、大きな歯ブラシでは小回りが利かず

　磨き残しが増えることをお伝えしましょう。

3． 市販の格安歯ブラシは効果はあるのか？

　 安い物の中にも良いものはあるかとは思いますが、探し出すのは困難です。歯科専売品に比べて、

　耐久性や素材の質、毛先の形状などが大きく異なります。安価なものの多くは、毛先が乱れるのが

　早く、ラウンド毛やテーパード毛のように毛先がきれいにカットされていないものが多い傾向に

　あります。つまり磨いているのに磨けていない、歯肉にダメージを与える可能性がでてきます。

　ただし、患者さんがそれを気に入って使用している場合は、交換時期を1~2週間で交換するなど

　提案してみましょう。

※歯ブラシの交換目安は1ヶ月

　歯ブラシの使用日数が経過すると、毛先が広がり弾力性もなくなっていきます。当然、プラーク

　除去率が悪くなります。また。歯ブラシの毛や植毛部に細菌が繁殖し、菌のコントロールが困難に

　なってきます。劣化した歯ブラシを使い続けると、取り残したプラークがう蝕や歯周病の原因と

　なるだけでなく、毛先やヘッドに付着した細菌が繁殖するため、衛生上の観点からも良いとは

　言えません。

 

まとめ

　世間には、市販品･歯科専売品を問わずさまざまな歯ブラシが販売されており、その中から一般の方

　が自分に合ったものを探すことは難しいです。私たちは専門職として、それぞれの患者さんに合う

　歯ブラシを提案することが重要です。患者さんの口腔内や環境、性格などを考慮し提案出来るよう

　に、タイプ別のポイントを頭に入れておこうと思います。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　衛生士　星島

◎乳酸菌は、ミュータンス菌の増殖を抑制し、キシリトールは、酸を作るなどのミュータンス菌の活動

   を弱めるという違いがあります

 

キシリトール・・・ミュータンス菌が分解できないため、摂ることで菌による酸の産生が抑え

　　　　　　　　　られます。栄養源にもならないため、ミュータンス菌自体の活動も弱められます

乳酸菌・・・酸やバクテリオシン（類縁菌に対して抗菌活性をもつタンパク質やペプチド）を産生する

　　　　　　ことによってミュータンス菌の増殖を抑制し、う蝕になりにくい口腔環境を作ると考えら

　　　　　　れています。

 

乳酸菌タブレットの効果

① 風邪予防効果

　 シールド乳酸菌（外部からの細菌を防御してくれる森永乳業が保有する乳酸菌）が入ったタブレット

　 を摂ることで風邪予防効果があるタブレット。

② 歯周病や虫歯予防効果

　 乳酸菌LS１の入ったタブレット。

　 口の中の善玉菌や悪玉菌に働きかける事で、歯周病予防や虫歯予防に効果があります。

     乳酸菌LS１・・・口腔内の細菌に働きかける乳酸菌

     口腔内には１００億を超える無数の細菌が住み着いています。

     この細菌は腸内フローラ同様、口腔内フローラを形成しています。口腔内にも善玉菌と悪玉菌が

     あり、悪玉菌が歯周病や虫歯を引き起こす原因になります。乳酸菌LS１はこの口腔内悪玉菌に働き

     かける事で悪玉菌を減少させ、善玉菌を優位にする乳酸菌です。

③ 口臭予防効果

     乳酸菌TI２７１１の入ったタブレット

     口腔内にいる悪玉菌の働きを抑え、悪玉菌が放つ有害物質を防ぐ効果があります。

 

　就寝前のブラッシング後に食べてもう蝕にならない？

　ブラッシングが十分にできていれば、就寝前のブラッシング後に乳酸菌タブレットを食べてもう蝕に

　ならないと考えられます。

　理由は、 

　① 乳酸菌が作用するのは基本的にタブレットを舐めている間であり、長時間にわたって口腔内が酸性

　　 の状態にはならないから。

        デンタルプラーク形成過程で取り込まれた一部の乳酸菌は長くは生きられず、他の菌と相互作用

        しながら徐々に消滅していきます。すでに出来上がった口腔フローラに外から新たに乳酸菌が

        入ってきても、なかなか定着することはできません。

   ② 甘味料としてショ糖が使用されていないから

        ショ糖の代わりにキシリトールが使用されていることがほとんどです。

        そのため、就寝中にミュータンス菌や乳酸菌による酸産生が促進されることはありません。

     ＊ただし、乳酸菌タブレットのう蝕予防効果とう蝕発生リスクに関する研究はキシリトールに比べて

         歴史が浅く、症例数も多くありません。特に唾液緩衝能が低い症例における影響については、

         さらなる研究が必要と思われます

 

＜感想＞

乳酸菌タブレットの効果について詳しく知ることができました。

最近では乳酸菌に注目されたタブレットやサプリなどが販売されています。患者さんから聞かれること

もあるかもしれないので、最低限のことには答えられるように積極的に身の回りの情報について触れて

いきたいと思います。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　衛生士　松本

子供にお菓子を与えていいのは何歳から？

う蝕予防やおやつの目的、味覚の形成などの点も考えると３才以降が望ましい。

 

子供にお菓子を与える目的

・栄養とエネルギーの補給 幼児は消化機能が未熟で１回の食事で食べられる量が少なく１日３回の食事

　だけでは必要なエネルギー量を満たすことが難しいため。

　 →３才を過ぎると１日の必須エネルギーが大人の三分の二にもなるので第4の食事としておやつが

　　 欠かせない。

・休息と喜びを与える。親や家族、友達とのふれあいの場になるといった広い視野からの考えもある。

 

味覚

　味覚は離乳食が始まる５か月から１０歳頃までの食経験により育まれていきこの時期に与えられた

　食べ物によって味覚の好みが出てきます。

　得に離乳食スタートから３才頃までは重要な時期！

　その時期に甘いお菓子ばかり与えていると味覚への欲求がエスカレートしやすくなり野菜などの素材

　の味を「おいしい」と思えなくなり、好き嫌いが多い子どもになる可能性が高まる。

　→親がコントロールできる間に正しい食習慣を身につけることが子供の将来の健康につながる

 

市販のおやつ

１　甘みが強く、う蝕や味覚形成への影響のほか、エネルギーの過剰摂取や血糖値の急激な上昇の

　　つながる

２　塩分が強く、味覚形成への影響だけではなく将来の高血圧につながる

３　油分が多く肥満の原因となる

４　体に悪影響を及ぼし発がん性の問題などもある着色料や保存料が含まれる。

 

おすすめの間食

ポイント

１　家であるもので簡単に作れるもの

２　1日３食で取り切れなかった栄養素がとれるもの

３　次の食事に影響しない量を意識する

　　おにぎり(しらす、ごま、わかめなど普段の食事にあまり使わない具材)

　　野菜など具沢山のサンドウィッチ　果物　蒸かしたイモ類　トウモロコシ　無糖ヨーグルト

　　(ドライフルーツ、手作りジャムなどを加えるのも可)

　１日３回の食事と１～２回の間食は時間を決めることで生活リズムを整えることができます。

　運動量や体格の個人差もあるが１日に必要なエネルギー量の１０％から１５％が目安

　１～２歳１００～１５０カロリー程

　３～５歳１５０～２００カロリー程

　遅い時間や食事の直前は避ける(食事や翌日の食欲低下を招くため)

　単なる菓子類ではなく乳製品、炭水化物、果物類などを組み合わせると良い

　子供は知らず知らずのうちに親の真似をするので間食の取り方、食習慣、歯磨きの習慣など両親自身

　の生活習慣にも目を向けてみると効果的。

 

感想

子供の虫歯予防、歯周病予防は歯磨きだけではなく普段からの食習慣も大きく関係しています。子供の

口腔内の事を気にされている患者様も多いのでブラッシング、フッ素の重要性以外の面でもしっかりと

伝えていけるようにしていこうと思いました。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　衛生士　加藤

Ｑ１．磨きやすいはずの部位に磨き残しがある患者さんへの指導に悩んでいます。

Ａ．磨きにくい部位への指導と同じように、ブラッシング時に意識してもらえるような声かけを

　　しましょう。

　　このような患者さんへの指導は、２つの方法が考えられます。１つ目は、「磨きにくいところ

　　ですね」と声をかけることです。一般的には磨きやすいところでも、その患者さんにとっては

　　磨きにくいところと考えて、同じ流れで指導します。さらに、患者さん自身に“磨きにくいところ

　　なのだ”と認識してもらうことで、磨き忘れのないように注意を向けることもできます。

　　 また、利き手側の犬歯部など、磨きやすいはずなのに磨けていない部位は、患者さん自身は

　　磨いてるつもりでも飛ばしてしまい、磨き忘れてることがあります。こういった部位では、

　　２つ目の方法として「磨き忘れしやすいところですよね」「みなさん同じところをよく忘れる

　　んですよ」と声をかけます。続けて、「まずここから磨くと、磨き忘れを防げますよ」や

　　「全部磨き終わった後にもう一度ここを磨くようにするといいですよ」とアドバイスします。

　    「ここから磨く」「もう一度磨く」というフレーズは下顎臼歯部舌側のように、磨きにくく、

　　かつ磨き残しが多い箇所にも応用できます。

 

Ｑ２．高齢患者さんへの指導時に「年のせいだから」と言われてしまい、指導に行き詰まっています。

 Ａ．心を開いてもらうためにも、相手を認め、褒めることからはじめましょう。

　　 診療室に通えるお元気な方でも、その日の気分が意欲に大きく影響する可能性があります。

　　どんなに素晴らしい指導も、相手に心を開いていただかない限り効果はありません。

　　「年のせいだから」とおっしゃられる時には「今日はあまり気が乗らないのだ」と理解し、

　　指導は控え、気分がいい時に行うようにしましょう。また、「長年こうしてきたから」と

　　おっしゃる方には、「とてもきれいなお口を維持されていますね」とまずは現状を認めて

　　褒めましょう。その声かけが相手の心を開くきっかけになると思います。

　　 声かけにおいて、もっとも意識する点は、「ゆっくり＆はっきり」話すこと。言葉の理解が

　　遅くなりがちな高齢患者さんに自分の言葉をしっかりと伝えましょう。

　　また、お話しながら口腔機能を評価できる声かけをして、「毎日食事はおいしく召し上がって

　　いらっしゃいますか？」(咀嚼機能の評価)「大好きな食べ物は何ですか？」(飲食できる食品の硬さ

　　などの評価＆咀嚼機能の評価)「おしゃべりがしにくいことなどありませんか？」(唾液量の評価)

　　などがあります。プラークコントロールの評価にとどまらず、口腔全体の把握・評価・アドバイス

　　ができるようになれば、患者さんにとっての健康サポーターになることができるでしょう。

 

Ｑ３．開口量の少ない患者さんや嘔吐反射の強い患者さんの口腔内撮影は、どのようにしていますか？

Ａ．原因を和らげる対応に加え、無理のない範囲で素早く撮影するようにしています。

　　 お口が大きく開けられない方の場合、生まれつき口角が進展できない場合と、顎関節症で開け

　　られない場合に大きく分けられます。

　　 進展できない場合は、口角にワセリンなどの保湿剤を塗布後、スモールサイズのミラーを使用

　　します。顎関節症の場合、顎二腹筋マッサージを行っています。顎二腹筋は舌骨と密接な関係に

　　あり、マッサージにより舌や下顎の動きを和らげ、口を開けやすくします。どちらにせよ、無理の

　　ない範囲で、できるだけ素早く撮影するようにしています。

　　嘔吐反射の強い方に対しては、表面麻酔を塗布しています。また、「５分以内で素早く撮影する」

　　のもポイントです。嘔吐反射の原因は、口蓋から出る粘稠性の唾液で、これは患者さん自身の

　　「口の奥に何かを入れられたら気持ち悪い」という想像により分泌されます。一度イメージして

　　しまうとたびたび出てきますので、想像する時間をできるだけ短くするためにも時間をかけずに

　　撮影しましょう。それでも嘔吐反射が止まらない場合は、洗口液などで、一度口腔内の粘稠性唾液

　　をリセットするとよいでしょう。

 

〈感想〉

最後の口腔内写真については印象採得にも応用できると思い、レポートにしました。どれも一度は

悩んだことがある内容ですが、今までは患者さんに不快感を与えないようどうにか対応してきました。

これからはレポートを参考に、なぜこう伝えるのか、なぜこれを行うのかを理解しながら患者さんと

接していきたいです。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　衛生士　関口

歯科でよくみられる感染対策の非常識

１.なんでもアルコールで拭く

２.どこでもグローブで触る

３.グローブやマスクを繰り返し使用している

４. 清潔域、不潔域の区別が曖昧

５.器具の滅菌・消毒が不十分

 

１.なんでもアルコールで拭く 　

 　アルコールは中水準消毒液であり、即効性があって消毒効果が得られるが、 タンパク質を固着

     させ、洗浄効果が期待できないといった欠点もある。

  　接触感染の恐れのある場所の清掃方法 　

　・多量の血液による汚染がある場合→アルコールを使ってはいけない 　　

　　まずはそれらをペーパータオル等で拭き取り、そのあと次亜塩素酸ナトリウム などの中水準消毒液

       で清拭すると効果的です。タンパク質が固着してしまうの で、アルコールの使用は不適切。

　 ・血液等を拭き取ったあとの場合→アルコールを使ったほうがよい 　　

　　 アルコール等の消毒液による清拭が推奨されます。また、術者の手が触れる 箇所は、ラッピング

        を行う方法がより衛生的。 　

 　・パソコンや机、手すりなど血液による汚染のない場合→アルコールを使う必要ない 　　　

 　　人が手を触れる部分を意識して、環境用クロス（第４級アンモニウム塩、塩化 ベンザルコニ

         ウム）や界面活性剤などでの清掃で細菌数を減らすことが大切で す。アルコールを使わなくても

         十分。

 　　＊一時的な拭き取りにのみアルコールを使用

 

２.どこでもグローブで触る

  　感染経路の一つは医療従事者の手指。処置に使用したグローブを着用したまま不用 意に動き回った

      り、無意識に周辺環境に触れない。

　  ＊「ユニットを離れたらグローブを外す」をルールに

 

３.グローブやマスクを繰り返し使用している

 　グローブ：１患者ごとに交換し、外した際には再装着しない。グローブをする 前と後は必ず手指

                       消毒を行う。

     マスク：基本午前1枚、午後1枚で使い、外したら捨てる。 　

 　＊一度外したグローブは再装着しないよう徹底

 

４. 清潔域、不潔域の区別が曖昧

  　清潔域と不潔域を区別することで汚染リスクを回避することができる。

　  ＊動線と器材の流れを考えてゾーニング

　  ＊器材整理には清潔にしやすい材質を選択する

 

５.器具の滅菌・消毒が不十分

　 標準予防策の原則に従って感染対策を行うことが必要。

     器具・器械の管理方法

  　　基本は⇒耐熱性のある器具：オートクレーブで滅菌 　　

  　　次は　⇒ディスポーザブル製品：ディスポーザブル製品がある場合はできるだけ ディスポー

                        ザブル製品を選択する

  　　どちらも無理なら⇒耐熱性のない器具：プラズマ滅菌 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

                                                                           薬液消毒（次亜塩素酸ナトリウムなど）

      ＊来院者数に応じて確実に滅菌を行う 　　　　

 

【感想】 　

感染対策についてよく考えることができました。消毒用エタノールなどは過信して 使用していた点も

あったと思います。もういちどよく確認しながら対応していきた いです。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　衛生士　赤木

１． カルシウムとビタミンDで歯を強化する

　歯や歯を支える骨を丈夫にするために欠かせないのがカルシウム。しかし、カルシウムは比較的体内

　に吸収されにくい栄養素で、これを手助けするのがビタミンD。ビタミンDは、日光を浴びることで

　体内で合成される。上手に組み合わせてカルシウムの吸収率を高める工夫を。

　カルシウムたっぷりの大豆食品。ビタミンDは魚や卵、干した食材に多く含む。 豆腐、干し椎茸を

　使ったスープ。鶏ガラスープの素で煮て、煮立ったら、溶きほぐした卵を流し入れる。

２． 良く嚙んで歯と歯肉をきたえる

　噛みごたえののあるものを食べることで歯肉を刺激し、あごの筋肉がきたえられ、健康な歯をキープ

　することにつながる。また、太りにくい体づくりにも役立つ。

　良く嚙む魚介のおかず、たこ(いか)を使ってガーリック、パセリを振って炒める。歯ごたえのよい

　きのこは食物繊維も豊富。きのこの味噌汁。

３． たんぱく質、ビタミンC、鉄、亜鉛で丈夫な歯肉をつくる

　歯周病を予防し、丈夫な歯を保つためには、しっかりした歯肉をつくることが大切。血色のよい歯肉

　をつくる材料となるのが、たんぱく質。良質たんぱく質、そして歯肉を丈夫にするうえで欠かせない

　ビタミンC、鉄、亜鉛などのビタミンやミネラルもしっかり補給しよう。

　肉、魚介(たんぱく質)をトマト味のスープに(酸味成分が胃液の分泌を促し、たんぱく質などの消化を

　助ける)。 彩り豊かなパプリカ、ピーマンは熱に強いビタミンCを豊富に含む。それらを熱湯にくぐ

　らせ、冷水につける。ひよこ豆、カッテージチーズ、ドレッシングと合わせ、サラダに。 鶏レバー

　(鉄)を生姜で煮る。かきご飯(亜鉛)。

４． 酸味で唾液の分泌を促し口内環境をよくする

　唾液には汚れや細菌などの繁殖を抑える抗菌作用があるために、虫歯や歯周病、そして口臭を防ぎ、

　歯や粘膜を保護する働きもある。酸味のきいた一品をプラスしよう。

　梅干し(疲労回復や食欲増進作用あり)を使ったおかず。梅干しを細かく刻み、たれの材料と混ぜ

　合わせて使う。酢の物。レモンの絞り汁。ヨーグルトを使ってサラダに。

５． ビタミンＡで歯のエナメル質を強化する。

　ビタミンＡは、歯のエナメル質や歯肉、舌などの粘膜をつくるために必要な栄養素。口は、雑菌が

　入りやすい部分なので、対策には粘膜を強化しておくことが大切。

　ビタミンＡたっぷりのクレソン、にんじん。じゃこも加えてきんぴらに。かぼちゃを使ったカレー。

６． 歯によい砂糖控えめの嚙むおやつ

　糖分の多い食べ物や飲み物をよくとり、だらだら食べると、歯のエナメル質を溶かしやすくし、虫歯

　の原因となる。また、歯周病の原因菌のえさにもなる。歯の健康に気をつかうなら、甘さ控えめの

　手作りおやつがおすすめ。

　薄切りしたかぼちゃ、さつまいも、れんこん、ごぼうをぱりっと揚げて塩をまぶしたチップス。

　 抹茶、緑茶を使ったおやつ。お茶には殺菌作用や、口臭予防の効果がある。

 

感想

　健康的な口腔内を保つためには、毎日の丁寧な歯磨きが欠かせませんが、それに加えて、歯や歯肉、

　体によい食生活を心がけていきたいと思いました。なんでも嚙めて、おいしく食べることも健康や

　笑顔につながるのだと感じました。食習慣についてお話しして下さる患者さんもおられるので、参考

　にしたいで す。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　衛生士　岡本

肺炎とは…

症状は、発熱や咳、息苦しさなど。

死亡原因として、がん、心臓病、脳卒中に次いで四番目に多い。

2010年には約12万人が亡くなっており、この内65歳以上の高齢者が97％を占める。

高齢者の肺炎の約6割が、誤って気管に飲み込むことによる「誤嚥性肺炎」といわれている。

感覚が鈍くなっている高齢者は自覚症状が少なく、発見が遅れがちになりやすい。一見、肺炎とは

分かりにくい症状（食欲不振やだるさ、意識がもうろうとするなど）を示すこともある為、普段から

むせる姿が目立つ人は誤嚥性肺炎を疑うべき。

寝ている時など気付かないうちに感染し、肺炎を起こす「不顕性肺炎」には特に注意が必要。原因は、

寝ている間に細菌を含む唾液などが気管に流れ込むことによって起きる。肺炎を繰り返す高齢者の口内

を調べると食べかすが取り除けていないなど衛生状態が十分に保たれていないことが多い。

 

口腔ケアのポイント

◆毎食後と就寝前に歯磨き

　歯ブラシや歯間ブラシで、歯や隙間に付着している細菌の塊を落とすことが大切。

◆洗口液を過信しない

　口に含んで吐き出す洗口液は、細菌の付着は防げるが汚れを落とすことはできない。

　歯磨き剤は必ずしも必要ではなく、量も少なめで良い。

◆入れ歯は、外してブラシで汚れを落とす

　入れ歯洗浄剤は過信せず、一日一回は入れ歯を外して、ブラシを使って食べかすを落とし、水で

　洗い流す。

◆舌や頬、歯茎の粘膜には専用のブラシ（舌ブラシ・スポンジブラシなど）を使う

　 粘膜を傷つけないよう、口の中全体をきれいにする。

◇介護が必要な高齢者は、ブラシで落とした汚れを誤嚥してしまう恐れがある。

　 口腔用のウエットティッシュで拭き取ったり、吸引ブラシで吸引することが必要。

　※口の中で落とした汚れは確実に口の外に出すことが重要である。

 

【感想・考察】

今回のレポートを通じて、日ごろから口腔内を清潔に保つことで多くの病気が予防できるのだと、

口腔ケアの大切さを改めて考えさせられました。高齢化社会である今、肺炎のリスクはとても

高くなっていると思いますので、患者さんだけでなく、家族や友人など身近な存在から少しずつ

伝えることができればいいなと思いました。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 衛生士　 河本

1. なぜ歯周病は起こるの?

　 1) 歯周病菌の定着

　　　歯周病を起こす細菌は歯肉縁下に存在し、その最近叢は3階層に区分された6つのプラーク細菌

　　　共生集団に分類されています。年齢とともにピラミッドの階層が増え18歳以降にP.g菌が感染し

　　　最上層が構築されピラミッドは完成します。

　　　※ピラミッドの頂点に君臨するレッドコンプレックスが定着しているかどうかがバイオフィルム

　　　　の歯周病原性を決するポイントです。

　 2) 歯周病の発生原因

　　　歯周ピラミッドが完成しても、すぐには歯周病の症状は現れません(不顕性感染)。年齢が若く

　　　抵抗力も高いなどの理由で長年にわたって歯周組織の健康な状態が続くことが多いと思います。

　　　しかし歯周病菌は常に発症のチャンスをねらっています(日和見)。加齢や、口腔清掃不良などの

　　　理由でバイオフィルムの病原性が高まり歯周組織とバイオフィルムの均衡が崩壊したとき歯周病

　　　が発生します(日和見感染)。一方、生涯にわたって発症しない不顕性感染のままの人もいます。

　 3) 歯周病発症から歯周破壊へのロードマップ

　　　レッドコンプレックスには栄養素として鉄分が必要不可欠です。鉄分がないと、菌は増殖でき

　　　ず、できたとしても栄養不足のため病原性は低いので歯周炎は起こせません。しかし、病原性が

　　　高まったバイオフィルムが歯周組織に炎症を起こし、それが慢性化すると歯周ポケット内面に

　　　潰瘍が形成されます。ポケットの潰瘍面からの出血で鉄分が供給されると菌は大幅に増殖し、

　　　バイオフィルムの病原性を一気に高め均衡を崩します。この時こそ歯周炎発症の瞬間です。

　　　｢歯を磨くと血が出た｣は歯周病発症のサインです。 バイオフィルムと歯周組織との戦いは、歯周

　　　治療により均衡が取り戻されるまで続きます。歯周病に自然治癒や服薬のみによる治癒はありま

　　　せん。  

2. 目標はポケットを浅くすることですか？

　 1) 歯周基本治療の目標

　　　歯周治療の目標は、歯周ポケットを浅くする、ALの回復、骨レベルの改善、あるいは付着歯肉幅

　　　の増加と言われます。しかし、歯周基本治療の最も大事な目標は歯周ポケットを浅くすることで

　　　はありません。歯周ポケット内で血液が供給され続ける限り、バイオフィルムの高病原性は維持

　　　し歯周炎は進行します。歯周基本治療によって目指すことは、歯周炎発症へのロードマップを

　　　逆に辿り、バイオフィルムの病原性を歯周病発症前のレベルに戻すこと、つまり歯周病菌への

　　　血液の供給を断つことです。歯周病菌とバイオフィルムの均衡が取り戻されれば歯周状態も昔の

　　　状態に戻り、当然ポケットも浅くなってきます。

　 2) 歯周基本治療

　　    通常の歯周基本治療によって出血を止めることができます。ブラッシング指導、スケーリング、

　　　ルートプレーニングに始まり、生活習慣指導、そしてメインテナンスです。熟練したテクニック

　　　が要求されるのはSRPです。未熟な技では出血は止まりません。歯周基本治療によってポケット

　　　内の歯周病菌を完全に駆逐することはできませんが、細菌量は大幅に減少します。菌の量が減れ

　　　ば、歯周組織の創傷治癒力がバイオフィルムの病原性を上回り、潰瘍面の閉鎖が始まり出血は

　　　止まります。菌への血液の供給を断つと、バイオフィルムはかつての低い病原性しかもたない

　　　状態に戻り、均衡も取り戻されます。ポケットからの出血を止めることはこれほど大きな意味を

　　　もっているのです。

　　　※SRPのポイント

　　　側方圧が弱かったり、正しい角度でスケーラーのブレードが当たっていなかったり、シャープ

　　　ニングが不十分でよくブレードが削れなかったりすると、歯石を取り除くことができないだけで

　　　なく、歯石の表面だけを削り取ってしまいます。そのため、歯面には歯石の表面が滑らかな状態

　　　で取り残されることになり、そうなると、エキスプローリングでも見逃してしまいやすいし、

　　　スケーリングも難しくなってしまいます。ルートプレーニングでは刃先のコントロールが重要

　　　です、力が弱い場合は両手を使うのもひとつの方法です。また、根面の象牙質には限りがあり

　　　ます。過剰にならないインスツルメーションを!

3. 目標は100%磨き?すべての患者さんに同じブラッシング指導をしていませんか?

　1) バイオフィルムの病原性判別

　　    歯周炎は慢性歯周炎という診断名で包括されますが、超音波スケーリングだけで簡単に良くなる

　　　歯周炎もあれば、手を尽くしても進行が止まりにくい重症のものもあります。これはバイオ

　　　フィルムの病原性に大きく関係しています。病原性の高いレッドコンプレックスが存在し、その

　　　菌数が多いほどバイオフィルムの病原性は高くなり、このような歯周炎は重症化しやすく治療が

　　　難しい場合もあります。  

　 2) バイオフィルムの病原性に応じたブラッシング指導

　　　患者のバイオフィルムの病原性によってメインテナンス(歯周管理)の質と頻度は異なります。

　　　プラークの量が多いから歯周病再発リスクが高いわけではありません。バイオフィルムの病原性

　　　が低い患者は、歯磨きが上手く出来ていなくても歯周病の急速進行や再発の可能性は低いでしょ

　　　う。この場合、定期的なプロフェッショナルケアで不十分なセルフケアを補えます。しかし、

　　　バイオフィルムの病原性が高い患者はわずかな磨き残しでも大きな因子になります。このような

　　　患者には歯間ブラシやフロスも駆使し、PCRを低くすることを目的とした丁寧なブラッシング

　　　指導が最初から必要です。バイオフィルムの病原性を判定(あるいは推測)し、歯周炎を見分ける

　　　ことによって、患者さんごとのオーダーメイドの歯周治療が可能となります。 ブラッシング指導

　　　は決して楽ではありません。患者にも術者にとってもエコなブラッシング指導を!

4. 合点がいけば人は動く!

　1) 生涯メインテナンス

　　　歯周管理は患者の生涯にわたって健口を見守る口腔健康管理です。口腔健康管理実践のために

　　　は、口腔内の危険因子だけではなく、歯周病の発症･進行に強い影響をもつ環境因子にも注意を

　　　払いたいものです。生活習慣や歯科的知識･教養に加え、ストレスや歯磨き習慣についても患者

　　　の日常を知り、必要ならその日常を変える心構えで、山あり谷ありの患者の人生に寄り添って

　　　バイオフィルムと歯周組織の均衡状態を守る生涯メインテナンスが歯科衛生士の使命です。

　　　※患者さんとの二人三脚には

　　　 ･望んでいるものだけを(消極的アプローチ) →まず得るものをもたせて帰す

　　　 ･親しくなろう(話を聞く、相手を知る、褒める、笑顔が大切)

　　　 ･目先のゴールは低く(not修行、no頑張ろう) →前回より少しでも良くなっていたら褒める

　　　 ･病状を納得させる説明力(科学的知識) →人が集中して聞くのは15秒ほど、簡潔に!

　　　 ･結果を残せる技術(生物学的治療)

 

まとめ 　

　今回の講演で、歯周病の感染は一生続き完治は無いと言われており、疾病が進まないよう口腔内の

　均衡状態を保つためには歯科衛生士のメインテナンスや介入が重要だと改めて感じました。 　

　バイオフィルムの病原性や、ポケットからの出血が歯周病に強く関係してくることなどをしっかりと

　頭に入れてこれからのメインテナンスに活用していけたらと思いました。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　衛生士　星島

ヨリタ歯科が目指す歯科医院

・ワクワク楽しい

・感謝の言葉があふれる

 

コンセプトは「スマイルアンドコミュニケーション」

 

役割

① ドクター（歯科医師）

　 患者様やメンバーの気持ちや心の痛みがわかるスーパードクターになってほしい

② 衛生士

　13名の衛生士が在籍

③ 健康プロモーター（初診カウンセラー兼アシスタント）

　 ただのアシスタントではなく、健康の大切さ、歯を虫歯や歯周病から守ることの大切さを患者様に

　事あるごとに伝えるのが役目

④ スマイルクリエーター（受付専属メンバー）

　来院されるすべての人と、そして待合室全体を、笑顔と楽しい会話であふれるようにしてほしい

⑤ 感動クリエーター

　 ホームページ、小冊子、ポスターなどの制作、イベント企画、開催

⑥ スマイルサポーター（クリーニング専用メンバー）

　少しでも快適にお越しいただきたい。地域の住民の方々にも愛される歯科医院でありたい

⑦ 経営サポーター（人事、総務担当）

　人材育成、医院内の設備の管理などスタッフが楽しく笑顔で働くことができ医院に来られた患者様も

　笑顔で医院に来てくださるための環境づくり

⑧ 保育士

　 小さな子供を連れて来院された患者様に安心して治療を受けていただく

　子供をもつ衛生士に気兼ねなく働いていただく

 

心を繋ぐおもてなし～すべての人の架け橋になる～

スマイルクリエーター

① 入社のきっかけ 以前働いていた所では、このまま働いていてもいいのだろうかと悩んでいた時に

　 友人から、「同じ環境で過ごすうえで、５年１０年先の先輩の姿は５年後１０年後の自分の姿だよ」

    といわれ、そんな風になりたくない！と退職を決意

    ・考え方に共感できる、尊敬できるトップの下で働きたい

    ・人を大切にする会社で働きたい

    と考えヨリタ歯科に入社

② ヨリタ歯科の魅力

    医院理念が浸透している・・すべての人に親切で優しい“ヨリタらしさ”

    院長やチームメンバーの想いを考える機会が多くある

    感謝の気持ちを伝えあう

    →モチベーションを高く働けている

③ スマイルクリエーターとしての苦労とやりがい

    ・仕事を一通り覚えられ自立できたかなというときに次の目標を見失いモチベーションが低下。

        その頃患者さんからクレームを言われることが一番多かった。

        →クレームを言うのは「この人だったら聞いてもらえる、言いやすいからだよ」と先輩に言われた

      「安心感を与えられる」強みがあった

     ・他院で治療に不信感があり、ヨリタ歯科に来院された患者様

     　他院に対する怒りと歯科治療に対する不安で来院しても怒っていたがゆっくりと話を聞いた

         →初めて名前を覚えてもらえ、あなたに会いに来たよと言ってもらえた

         →やりがいを感じた

 

＜感想＞

ヨリタ歯科のスタッフは皆やりがいをもって笑顔で楽しく働いていることが印象的でした。

感謝の言葉を大切に、スタッフからも患者様からも信頼され、患者様に安心感を与えられるような

歯科衛生士になりたいと思いました。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　衛生士　 松本

人に優しい歯科医院のつくり方

 

目指す医院

・患者様に感動を与える医院

・感謝の言葉があふれる医院

・ワクワクが多い医院

・患者様から見て素敵、楽しそうと思われる医院

 

そのために人が楽しむ、人が成長する職場作りをしていく

共に働くメンバー、続けて通ってくださる患者様、支えてくれる家族

自分の半径３メートル以内の人の幸せを考える

 

人に優しい環境

・人間関係がいい　・残業が少ない　・有給がとりやすい　・給料がいい

・成長をサポートしてくれる　・通勤が便利　など

 

患者様に対して優しい環境になるために

・患者様の斜め前に座る　

・話をする際にはマスク、グローブを外す

・ユニフォームは清潔に、ボタンやファスナーは取れていないか

・丁寧な言葉で、動作の前には声掛けをする

・診療中の言葉遣いや会話に気を付ける

・器具は丁寧に扱う、音が立つと雑で悪いイメージになる

・自主的に行動、判断する(準備や片付けなど)

・カルテ入力は少しでも時間を効率的に

・患者様の立場に立つ　

・笑顔(スマイル＆コミュニケーション)を忘れない

 

ワクワク楽しい人材採用・育成

人事の方程式

採用力×育成力×定着力　　０がかかるとすべてが０になりえる

どの項目でも少しの妥協をすることで元の人(スタッフや通ってくださる患者様)が困る原因に

なりかねない。

採用力→ペルソナ(仮面)

・明るい人→前向きで積極的

・優しい人→人を大切にする

・楽しい人→心からの笑顔がいい顔

・個性的な人→想像力がゆたか

・かっこいい人→夢を持ってチャレンジしていきたいと思っている 　

　　　　　　　　周囲から憧れられる　などを見ていく

いろんな目線で見ていくためにも３人以上での面接がふさわしい

育成　定着力

・全体ミーティングをする。

司会者　書記をたてて行う

プロジェクトチームを作ってチーム力を固めるために会話をしたり発表を行う

インプット・アウトプットの重要性→書いたり話したりすることで頭の中に入る 　

・激情型リーダーにならないように。

寄田先生は「採用や教育は目に見えないものだからこそ最も力を入れている。開業直後に歯科衛生士

３人全員が突然その日限りで退職　当時、歯科医師としての技術習得ばかり考え人材教育に目を向け

られていなかった。経営者、院長としては未熟だった。あの辛く苦い経験があったからこそ今が

あります。今はスタッフに支えられ、本当にありがたく感じている。」と話されていました。

恐怖で人は動かない

圧力や恐怖を人に与えないように言葉使い、態度、行動を気を付ける

まず下を責めるのではなく自分を責める

話を最後まで聞く。９９％ではなく１００％最後まで聞ききとる

誰と働きたいか、ここで働きたい、この人の下で働きたいを増やすことが大切。

 

感想

このセミナーにいかせていただいて、自分の半径３メートル以内の人の幸せを考えるという言葉が印象

に残っています。歯科衛生士として患者様の口腔内の健康を守るためにも知識や技術的に成長していく

のもちろんですが、身近にいるスタッフや通ってくださっている患者様のことをしっかりと考え思い

やりをもって行動していきたいと改めて思いました。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　衛生士　加藤